认知行为疗法减轻纤维肌痛脑痛

　　这是一种主要影响女性的疾病，其特征是慢性疼痛、疲劳和脑雾，治疗方案往往有限，对其症状的解释也很缺乏。由麻省总医院布里格姆研究人员领导的研究发现，认知行为疗法(CBT)可以显著减轻FM的负担，部分原因是通过减少疼痛灾难，一种消极的认知和情绪反应，可以通过无助感、沉思和侵入性想法加剧疼痛。这一发现得到了神经成像数据的支持，证据表明大脑中与自我意识、疼痛和情绪处理相关的区域之间的连通性减少了。研究结果发表在9月20日的《关节炎与风湿病学》杂志上。

　　“在这项研究中，我们研究了心理过程和大脑对疼痛反应的连接模式之间的相互作用，”共同资深作者罗伯特爱德华兹博士说，他是布莱根妇女医院麻醉、围手术期和疼痛医学系的临床心理学家，也是布莱根医疗保健系统的创始成员。“我们想探索CBT(一种旨在对抗适应不良想法的谈话疗法)如何增强个人的日常功能，并改变大脑对疼痛相关信息的处理。”

　　爱德华兹解释说，CBT可以减少对疼痛的负面认知和情绪反应。他说，虽然这些反应是正常的，但它们会放大慢性疼痛的致残效应，并使FM这样的疾病变得更加沉重。

　　这项研究的研究小组包括来自三家布里格姆总医院的研究人员:斯波尔丁康复医院、布里格姆妇女医院和马萨诸塞州总医院。布里格姆总医院汇集了16家成员机构，包括学术医疗中心、顶级专科医院、社区医院等。跨越多个这些实体的研究不仅仅是其部分的总和，有助于从多个设置和专业领域提供见解和独特的观点。

　　研究人员招募了98名女性，随机分配64名接受CBT的治疗组和34名接受FM和慢性疼痛教育但不接受特定CBT技术的对照组。所有参与者年龄在18至75岁之间，确诊FM诊断至少6个月。为了收集基线数据，所有参与者都完成了几份有效的疼痛和生活质量问卷。

　　每组都参加了8次干预，包括60 - 75分钟的有执照的心理健康提供者的访问。主要评估参与者的疼痛干扰程度，或疼痛对他们日常活动的干扰程度，疼痛灾难，疼痛严重程度以及FM对患者生活质量的总体影响。

　　结果表明，接受CBT治疗的患者疼痛干扰明显减少。CBT参与者也表现出明显更少的疼痛灾难化，并报告他们的FM症状对他们日常生活的影响明显更小。

　　研究小组发现，有证据表明，在接受CBT治疗后，患者的三个神经网络的活动都发生了变化，这表明他们对疼痛的关注减弱了。

　　“在参与者接受CBT之前，我们发现大脑中与自我意识和感觉相关的某些部分非常紧密相连，这表明患者有针对性地意识到他们正在经历的疼痛感觉，并将这些症状内化。”共同第一作者Jeungchan Lee博士说，他是斯波尔丁康复医院和马萨诸塞州综合医院阿蒂诺拉a马蒂诺斯生物医学成像中心物理医学和康复系的讲师。“在接受CBT治疗后，这些联系明显减弱，这表明患者在治疗后能更好地将自己与疼痛分开。”

　　这项研究仅限于女性，部分原因是其发病率高，部分原因是为了消除大脑活动中令人困惑的性别差异。在未来，研究人员希望收集男性和非二元FM患者的数据。此外，CBT包括几种治疗成分，这些结果不能一概而论，以评估所有形式的CBT对减轻FM慢性疼痛的影响。

　　Lee和Edwards都认为，这些发现最终表明，像纤维肌痛这样复杂的慢性疼痛状况应该通过多种药理和认知疗法来解决。

　　爱德华兹解释说:“我希望这些发现能激励医疗保健提供者将CBT作为一种有效的治疗选择，以减少患者经历的疼痛影响。”“像纤维肌痛这样的慢性疼痛状况涉及中枢神经系统的长期变化模式，CBT是许多治疗选择中的一种，比如药物和物理治疗，我们知道这些治疗方法对FM患者有益。”

　　作者:这项研究的其他布里格姆总医院的作者包括共同第一作者Asimina Lazaridou(布里格姆和妇女医院)，Myrella Paschali(布里格姆和妇女医院)，Marco L. Loggia(马萨诸塞州总医院)，Michael P. Berry(马萨诸塞州总医院)，Kylie Isenburg(马萨诸塞州总医院)，Alessandra Anzolin(马萨诸塞州总医院和斯波尔丁康复医院)，Arvina Grahl(马萨诸塞州总医院和斯波尔丁康复医院)，和共同资深作者Vitaly Napadow(马萨诸塞州总医院和斯波尔丁康复医院)。其他作者包括Dan-Mikael Ellingsen和Ajay D. Wasan。

　　披露:作者声明没有潜在的利益冲突。

　　国家卫生研究院资助:国家补充和综合健康中心(R01- at007550, R33-AT009306, P01-AT009965)，国家关节炎和肌肉骨骼和皮肤疾病研究所(R01- ar064367, R01- AR079110)，国家研究资源中心(P41RR14075, S10RR021110, S10RR023043)。

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