菲律宾医疗系统的缺口迫使病人负债累累，医护人员前往海外工作

　　

　　

　　马尼拉:当17岁的塞勒斯·莱斯卡诺(Cyrus Lescano)感染了菲律宾的一种人源性传染病——钩端螺旋体病时，他的家人被迫前往马尼拉大都会的一家医院，因为他们省的公立医院告诉他们，他们无法处理由他的疾病引起的并发症。

　　塞勒斯后来在医院住了几个月，让他的家人负债累累。

　　国家医疗保险PhilHealth只支付22 000美元住院费用的2%，因为这是他的诊断补贴率。

　　他的父亲克拉罗·莱斯卡诺(Claro Lescano)是一名房屋油漆工，以偿还贷款。他嫂子家的土地所有权被用作贷款的抵押品。

　　莱斯卡诺说:“我计算了我的日工资和支付医院账单所需的贷款。”“我一周的工资只够支付一天的住院费。”

　　这是许多菲律宾人面临的共同挑战，因为菲律宾继续与医疗保健系统中的不平等作斗争。

　　这个国家的医药费甚至使工人阶级也陷入贫困。

　　医疗专家表示，像菲律宾这样的中低收入国家只能负担得起穷人中最穷的人的医疗费用。

　　菲律宾前卫生部长恩里克·奥纳博士解释说:“在给病人的经济回报或帮助方面，每个人都不可能是平等的。”

　　PhilHealth对每位患者的覆盖是基于所谓的病例率，不同疾病的覆盖范围各不相同。一般来说，疾病的灾难性越大，覆盖率就越高。

　　菲律宾公共卫生医师协会主席Michael camampued博士说:“让我们资助更多的初级保健设施，因为它更便宜。它提供了更多的预防和初级保健干预措施，然后每个人都有机会被覆盖。”

　　根据卫生部(DOH)的数据，截至2022年，菲律宾只有21%的省份拥有足够的初级保健设施。

　　该计划是在2028年之前建立28个初级和紧急护理多专业中心，称为BUCAS。它们是为2800万最贫穷的菲律宾人设计的。

　　第一个这样的设施于今年3月初开放。

　　医生们告诉中央通讯社，这些设施缩小了乡村保健中心和三级医院之间的差距。它们提供农村卫生部门通常不提供的服务，例如为不需要住院的病人进行小手术。

　　

　　护士们因工资和福利不理想而抗议。

　　然而，这些改革需要资金。在菲律宾，公共保健的资金来自卫生部的年度国家拨款、地方卫生预算、其他社会福利方案和患者的自付费用。

　　菲律宾一半以上的医院是私营的。

　　一些政府医疗设施由地方管理，另一些由卫生部管理。还有一些是独立的创收的州立医院。

　　由一家国营公司菲律宾慈善彩票办公室管理的博彩中心的收入也被用来帮助支付贫困病人的医院账单。其他形式的援助可通过政府机构获得。

　　然而，获得资金的过程可能是漫长而艰巨的，就像莱斯卡诺的情况一样，他的家人不得不在不同的办公室排队申请经济援助。

　　塞勒斯住进了一家私立医院但是，一些公立医院已经设立了所谓的Malasakit中心(护理中心)，这些提供社会援助的不同机构在那里有代表，以便于处理申请。

　　2012年，菲律宾政府对香烟和酒精等产品征收了所谓的罪恶税。税收为卫生部门和PhilHealth提供资金。

　　倡导者希望电子烟或电子烟能被纳入未来。

　　然而，PhilHealth因延迟支付对私立医院的义务而受到批评。

　　前卫生部长奥纳博士表示，数字化将有助于简化索赔处理。

　　然而，公共卫生专家Campued博士表示，各医院的电子病历仍然不统一，这使得处理更加困难。

　　作为一项试点计划的一部分，PhilHealth正在测试向医疗保健提供者预付门诊服务的费用，该服务是根据其门诊服务福利计划“Konsulta”提供的。

　　

　　PhilHealth因延迟支付对私立医院的义务而受到抨击。(图片:询问者图片:Lyn Rillon)

　　阿梅里塔·德普拉女士是四个孩子的母亲，两个月前被诊断出患有甲状腺肿大。像许多菲律宾人一样，她几乎攒不出未来的钱，更不用说买所有的处方药了。德普拉在马尼拉大都会的一家沙龙做自由美甲师，每天挣不到4美元。她曾希望到海外中东做家庭佣工。“我希望在国外工作，因为我们很穷。我希望我的孩子们能完成大学学业。”“然后发生了这件事。我有高血糖。我的公司说不能把我送到海外工作。”由于负担不起药物治疗的费用，她转而服用更便宜的补充剂，但不是医生开的处方。许多菲律宾病人放弃了挽救生命的治疗，因为他们负担不起。相反，他们选择的是非药用食品补充剂不太可能治疗他们的疾病。根据卫生部的数据，菲律宾基本药物的价格至少是国际价格的三倍。没有在当地食品和药物管理局(Food and Drug Administration)注册的补充剂公开出售给菲律宾人，并被宣传为治疗各种疾病的药物。根据世界卫生组织(WHO)的说法，不合格和伪造的医疗产品可能对患者造成伤害，无法治疗疾病。倡导者表示，政府应该通过批量采购建立一个全国性的药品储备库，以降低成本，而不是让每个地方和医疗机构分别购买不同数量和不同价位的药品。但菲律宾制药业认为，便宜并不总是意味着好，他们敦促政府评估以前向国营医疗机构提供药品的供应商。菲律宾制药和医疗保健协会主席Diana Edralin博士表示，患者的健康和安全应该是首要任务。与此同时，一些大型制药公司已经开始在一些国家以较低的成本销售药品，以使人们更公平地获得药品。武田制药公司(Takeda)负责药品获取的全球主管米歇尔?埃尔韦(Michelle Erwee)表示:“我们将我们的国家分为不同的层级，这些层级是根据一个国家的经济动态来决定的，比如国内生产总值(GDP)、一个国家的医疗基础设施框架、自费部分，以及能够获得特定治疗领域的政策。”“所以价格是由这些经济因素和这些国家的动态决定的。”菲律宾的药品价格对富人和穷人都有影响。世界卫生组织说，最贫穷的菲律宾人和最富有的菲律宾人分别有75%和58%的自费医疗支出花在了医药上。观察人士表示，该国有7000多个岛屿，这也使得储存和分发药品变得困难。菲律宾前卫生部长Paulyn Ubial说:“我认为卫生部门的很多问题都源于过期药品，因为物流和管理问题。”“如果我们购买了大量的药物，然后只是地毯式的分发，我们真的会遇到一个大问题。”政府的长期计划是通过为制药公司建立经济特区来促进当地药品生产。“我们必须促进竞争。必须有更多的品牌，更多的公司进入，”菲律宾助理卫生部长阿尔伯特·多明戈说道。“所以我们不仅允许来自外部的产品，而且如果我们实际上可以在当地生产这些产品，那为什么不呢?”

　　

　　菲律宾的基本药物价格至少是国际水平的三倍

　　根据卫生部的数据。

　　菲律宾私立医院联合工会(UPHUP)的首席召集人Rene Capito先生说，政府仍然欠其成员平均每人2400多美元的津贴，这是他们在2019冠状病毒病大流行期间提供服务的承诺。UPHUP是全国最大的私营医院保健工作者工会。“我想用零用钱给我妻子买药。去年8月，她被诊断出患有慢性肾脏疾病，”卡皮托表示。他表示，医护人员几乎得不到照顾。“她一直在做透析。作为一名丈夫和卫生工作者，这笔津贴将极大地帮助她支付药费。”卫生部表示，支付这些津贴的分配预算比支付所有提交的索赔所需的预算少了50%以上。至少还需要4.8亿美元来支付未决的津贴索赔。除了延迟发放津贴外，低工资和工作不稳定也促使许多菲律宾医护人员到国外寻找工作。1990年至2017年间，超过35万名医生、护士和助产士离开该国到海外工作。卫生工作者联盟主席、卫生工作者权利活动家罗伯特·门多萨(Robert Mendoza)列举了一系列导致卫生工作者士气低落的因素，并补充说，政府“对卫生工作者没有真正的关心”。“第一，我们一直呼吁最低生活工资。菲律宾卫生工作者的工资在东南亚是最低的。”“其次，这项工作不人道。理想的1比12的护士与病人比例没有达到。camamed博士说，部署到农村地区和高犯罪率地区的医护人员面临着与这些社区相关的风险。他补充说，这些工作人员还因医疗设施设备不足而受到患者及其家属的指责。“他们不会在乎你是不是最好的医生，也不会在乎他们或他们儿子的生命是否有危险。他们真的会要求一些可能不存在的东西，因为这是他们试图找到替罪羊的悲伤的一部分。”例如，在比南南镇(Binangonan)的塔利姆岛(Talim Island)，距离大陆有两个小时的船程，那里的17个村庄只有一个能容纳两张床的分娩设施。大约有3万名Binangonan居民居住在菲律宾最大湖泊中心的岛上。“我看到护士们不愿意留在这里，”塔利姆岛的护士罗斯·德拉·克鲁兹说。“作为一名乡村护士，即使工作时间是早上8点到下午5点，仍然有很多病人来我家(寻求医疗帮助)。工作是全天候的。”

　　尽管工作条件漫长而艰苦，但每当她能够在分娩设施安全分娩时，她都会感到快乐。

　　“当你听到婴儿出生后的哭声时，感觉很棒。这不是物质上的东西。这是一种你掌握在手中的生活，”她说。当地政府正在建设一所医院，以扩大免费向病人提供的服务。这包括应急区域和一些实验室服务的计划。塔利姆岛的医护人员也面临着与交通问题有关的危险。去年，被派往该岛的助产士菲·玛丽·奥坎波(Fe Marie Ocampo)在她乘坐的船只倾覆时死亡。这名助产士住在另一个城镇，她正在努力获得护士执照。她不得不每周至少在岛上呆三天，以避免每天的长途旅行。她的女儿，Garie Dizon女士告诉中央通讯社:“我的灵感来自于我的母亲。她帮助了很多人。她是个英雄。

　　“我也想成为一名护士，追随她的梦想，帮助很多人。我会实现她的梦想。”